惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新认同告诉你

我国外科该学会大一支会痉挛专委会近期公开发表了 2018《适切诱发适度痉挛持续适度情况下疗法我国专家深思熟虑》，本文参照最新深思熟虑，整理了适切诱发适度痉挛持续适度情况下疗法的相关内容。

1. GCSE 的界定

适切诱发适度痉挛持续适度情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等直申的临床简便的 GCSE 配置界定：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发持续适度 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期意识并从未完全稳定下来。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 复发超过 5 min，启动初始疗法，最迟至复发后 20 min 评估疗法有无明显反应;

第二过渡阶段 GCSE：复发后 20～40 min，开始西段疗法;

三过渡阶段 GCSE：复发后大于 40 min，同属难治适度痉挛持续适度情况下 ( refractory SE，RSE) ，调入直症监护病房进行时三线疗法。

超级难治适度痉挛持续适度情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被直申。

当抗生素疗法 SE 超过 24 h，临床复发或脑电图痫样电弧仍无法暂停或复发时 ( 包括维持剂或更进一步处理过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理表示同意：

第一过渡阶段 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 症状的初始疗法，肌注一通达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂停复发 ( A 级证据) ; 静注地和静注安德鲁的应该适度相当。从未建立腹膜路中情况下，肌注一通达唑仑的应该适度优于静注 安德鲁 ( A 级证据) ; 当复发持续适度时间段大于 10 min 时，静注安德鲁的应该适度优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

表示同意: 由于国内尚能不生产安德鲁制剂，苯 妥英钠制剂也给与困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情直复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无腹膜路中时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类抗生素的初始疗法失败后，可让其他 AEDs 疗法。

表示同意: 初始苯二氮卓类抗生素疗法失败后，可让丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，需调入直症监护病房，当即腹膜静脉注射抗生素，以持续适度脑电图受控呈现爆发-抑制模式或电静息为期望。同时应予以应该的肉体支持与内脏受保护，防止因诱发时间段过长导致不可逆的脑损害和直 要脏器新功能损害。

表示同意 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续持续适度腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至复发控制，后续持续适度腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚能处于临床追寻过渡阶段，多为各种类型回顾适度观察研究。

可能会有效的手段包括: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、低温、麻醉、经颅磁冲动和生酮饮食等。

表示同意: 权衡利弊后，认真应用于。

暂停 GCSE 后的处理

暂停标准为临床复发暂时、脑电图痫样电弧消失和症状意识稳定下来。

当在初始疗法或第二过渡阶段疗法暂停复发后，表示同意当即予以同种或而今施打或口服抗生素过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和任左甲拉西坦等; 注意口服抗生素的替换需超过稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜抗生素至少持续适度 24 h。

当第三过渡阶段疗法暂停 RSE 后，表示同意持续适度脑电受控直至痫样电弧暂时 24 ～ 48 h，腹膜药物至少持续适度 24 ～ 48 h，方可依据替换抗生素的血药浓度逐渐 减少腹膜静脉注射抗生素。u2028

4. 疗法流程图

图 暂停适切诱发适度痉挛持续适度情况下的推荐流程图

引用本文|我国外科该学会大一支会痉挛专委会. 适切诱发适度痉挛持续适度情况下疗法我国专家深思熟虑 [J]. 国际神经病学小儿科学华尔街日报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主笔： 陈珂楠